РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У ВАШЕГО РЕБЁНКА
Туберкулёз - это инфекционное заболевание, сохраняющее свою актуальность, несмотря на значительное улучшение эпидемической ситуации за последние 10 лет. Его вызывают бактерии, которые еще называют палочками Коха. Чаще всего болезнь поражает лёгкие.
Даже сегодня туберкулёз является основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний. Ежегодно в России регистрируется около 40 тысяч новых случаев заболевания туберкулёзом. Случаи летального исхода регистрируются и среди взрослого и среди детского населения. Каждый год заболевание уносит жизни около 6 тысяч россиян.
Именно поэтому проходить профилактические осмотры необходимо регулярно. Важно вовремя распознать начало заболевания и принять меры, чтобы заболевание не успело развиться.
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулёза утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 года № 190-н.
В основу Порядка положены Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» и СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VIII которых посвящён вопросам профилактики туберкулёза».
Каждое медицинское учреждение разрабатывает План ежегодных профилактических осмотров на туберкулёз среди возрастных групп прикреплённого населения.
МАССОВАЯ ИММУНОДИАГНОСТИКА - основной метод ранней диагностики туберкулёза у детей
Иммунодиагностика - это диагностика иммунитета. И это не прививка! Это только тест-проба реакции иммунитета на введение специального вещества туберкулина.
Туберкулин - это аллерген микобактерии, вызывающей туберкулёз. Он представляет из себя белковое соединение, которое не содержит в себе ни живых ни убитых микобактерий туберкулёза.
Туберкулиновая проба позволяет выявить инфицирование организма ребёнка возбудителем туберкулёза в самые ранние сроки и своевременно назначить и провести все необходимые профилактические мероприятия.
ВИДЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ
Туберкулиновые пробы проводятся всем детям, начиная с 12-месячного возраста и до 17 лет включительно. Вид пробы зависит от возраста ребёнка.
Пробы абсолютно безвредны как для здоровых, так и для больных детей.
- ПРОБА МАНТУ
Проводится детям от 1 года до 7 лет включительно.
- ДИАСКИНТЕСТ
Проводится детям, начиная с 8 до 17 лет включительно. Может быть проведена детям младшего возраста по назначению врача-фтизиатра.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ
Оценка результатов производится по визуально определяемой реакции:
- Отрицательная: покраснения и уплотнения нет, или отмечается только уколочная реакция до 1 мм.
- Сомнительная: папула (уплотнение) не более 5 мм или только покраснение.
- Положительная: возникает уплотнение размером 5-16 мм.
- Гиперергическая (выраженная): папула 17 мм и более.
Каждой реакции соответствует определённая степень восприимчивости к туберкулёзу. Реакции оцениваются в течение нескольких лет и в определённых случаях изменение этой реакции требует принятия дополнительных мер профилактики, необходимость проведения которых устанавливается после консультации врача-фтизиатра.
МОЖНО ЛИ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ИММУНОДИАГНОСТИКИ?
Проведение профилактических исследований производится после дачи родителями (законными представителями) ребёнка согласия на медицинское вмешательство.
При этом по письменному заявлению предоставляется право отказаться от проведения иммунодиагностических проб и прохождения рентгенографии.
Отказ от постановки туберкулиновых проб повлечёт за собой риски:
Медицинские: пропуск бессимптомного течения туберкулёза у ребёнка, сопряжённый с быстрым развитием инфекции и переходом её в активную фазу.
Административные: руководство образовательного учреждения на основании СанПиН вправе отстранить ребёнка от очного посещения занятий.
МЫ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ИММУНОДИАГНОСТИКИ. ЧТО БУДЕТ ДАЛЬШЕ?
В таком случае медицинский работник образовательного учреждения или врач-педиатр обязаны будут направить ребёнка на консультацию к врачу-фтизиатру для принятия решения о дальнейшей тактике профилактического обследования ребёнка.
Для посещения необследованным ребёнком образовательного учреждения в таком случае потребуется посетить врача-фтизиатра, который предложит другие методы диагностики туберкулёза, разрешённые клиническими рекомендациями.
Полученное по результатам такого обследования медицинское заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребёнка заболевания туберкулёзом позволит допустить ребёнка к очному посещению образовательного учреждения без проведения иммунодиагностики.
ЕСЛИ НЕ ПОЙТИ К ВРАЧУ-ФТИЗИАТРУ?
Важно понимать, что если в течение 1 месяца после направления ребёнка к врачу-фтизиатру родители (законные представители) не предоставят в образовательную организацию медицинское заключение об отсутствии у ребёнка заболевания туберкулёзом, то ребёнок будет не допущен в организованный коллектив (в детский сад или в школу).
Это следствие основано на том, что отказ от обследования на туберкулёз является нарушением санитарного законодательства со стороны граждан, а допуск детей, не имеющих заключения врача-фтизиатра от отсутствии у них заболевания туберкулёзом, ставит под угрозу здоровье детей и сотрудников образовательного учреждения.
ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ ИММУНОДИАГНОСТИКУ?
При отказе от основных методов ранней диагностики врач-фтизиатр предложит пройти рентгенографию органов грудной клетки или альтернативные методы обследования.
Альтернативные методы - это специальные иммунологические исследования «в пробирке» для выявления латентной или активной туберкулёзной инфекции в организме. В качестве биологического материала у ребёнка берётся венозная кровь. Подробнее под карточкой.
Такие методы разрешены клиническими рекомендациями, но проводятся на коммерческой основе, т.к. не входят в программу государственных гарантий.
Для принятия решения об отсутствии у ребёнка заболевания туберкулёзом по результатам альтернативного метода обязательно потребуется консультация врача-фтизиатра.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - допустимый метод ранней диагностики туберкулёза
Рентгенография проводится по назначению врача-фтизиатра детям, чьи родители (законные представители) отказались проведения иммунодиагностики.
Вместе с тем исследование органов грудной клетки позволяет в определённой степени исключить только туберкулёз органов дыхания, в то время как иммунодиагностика направлена на поиск заболевания в организме ребёнка в целом, в связи с чем является более надёжным методом ранней диагностики туберкулёза, чем рентгенография.
Поэтому если вы беспокоитесь о здоровье вашего ребёнка, то предпочтение в этом вопросе следует отдавать именно иммунодиагностике.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ?
На сегодняшний день клинические рекомендации допускают проведение таких исследований, как «Т-СПОТ.ТБ» (T-SPOT®.TB), "ТиграТест® ТВ", «IGRA ELISPOT», "Квантиферон - TB Gold", «STANDARD Е TB-Feron IGR» и «ИГРА-ТБ».
Следует иметь в виду, что стоимость такого исследования существенная - это 5-8 тысяч рублей в зависимости от региона, где оно будет проводиться.
Вместе с тем иммунологические пробы проводятся бесплатно в детских дошкольных и школьных учреждениях без посещения врача-педиатра и врача-фтизиатра.
ПОЧЕМУ ВАЖНО ПРОХОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ?
Туберкулёз не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны. Чаще всего у детей туберкулёз протекает бессимптомно и выявляется преимущественно по профилактическим иммунодиагностическим пробам. При этом в целом при туберкулёзе состояние ребёнка остаётся удовлетворительным.
Отказываясь от проведения профилактических осмотров, родители подвергают своего ребёнка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулёза.
Риску в таком случае также подвержены и окружающие вашего ребёнка дети в организованном коллективе, т.к. отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания.
Также с информацией о профилактических осмотрах в целях раннего выявления туберкулёза среди детского населения можно ознакомиться на нашем сайте: https://naotub.ru/our-articles/13-stati/466-pamyatka-dlya- roditelej-po-immunodiagnostike
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Интересующую вас информацию по вопросам профилактики туберкулёза вы всегда можете получить в ГБУЗ НАО «Окружной противотуберкулёзный диспансер» на приёме у врача-фтизиатра или по телефонам.
Детский приём врача-фтизиатра участкового: тел. 4-26-33
Заведующий амбулаторным отделением: тел. 4-62-29
С расписанием работы врачебных приёмов можно ознакомиться на нашем сайте: https://naotub.ru/about/rezhim-raboty-uchrezhdeniya
Записаться на приём можно: МАХ, Госуслуги, Доктор83 (https://max.ru/zdrav83_bot)
pdf Презентация "Ранняя диагностика туберкулеза у вашего ребенка" (3.41 MB)